Ide o metabolické ochorenie charakterizované kvalitatívnou a kvantitatívnou poruchou sekrécie inzulínu v Beta bunkách Langerhansových ostrovčekov pankreasu a zníženou citlivosťou na inzulín v tukovom, kostrovom tkanive a v pečeni, tzv. inzulínovou rezistenciou.
80% pacientov s cukrovkou majú 2. typ diabetu, okrem toho existuje typ 1., ktorý vzniká na autoimunitnom podklade. Ďalej môže byť diabetes spôsobený chemickými látkami a liekmi a s diabetom sa stretáme aj počas gravidity u niektorých žien - ide o tzv. gestačný diabetes. Hlavným laboratórnym nálezom v krvi je zvýšená hladina glukózy (t.j. hyperglykémia).
Stáročia ľudia nevedeli, o čo ide, ktorý orgán je za ochorenie zodpovedný. Až pokusy koncom 19. storočia na zvieratách poukazovali, že ide o ochorenie pankreasu a až v roku 1921, keď bol kanadskými vedcami - Bantingom a Bestom objavený inzulín sa zistilo, že diabetes je chronické ochorenie pankreasu.
V súčasnosti patrí medzi civilizačné ochorenia a jeho výskyt dosiahol pandemický charakter a trend jeho výskytu je narastajúci. Toto ochorenie postihuje nielen cukry, ale aj tuky a bielkoviny, dlho „nebolí“, ale postupom času trvania tejto choroby dochádza k vývoju chronických mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií, a tak sa toto ochorenie stáva jedným z najčastejších a najzávažnejších chronických chorôb a je aj ekonomicky veľmi náročné.
Komplikácie diabetu sa týkajú očí (diabetická retinopatia), obličiek (nefropatia), ciev (angiopatia), nervových vlákien (neuropatia), ale časom aj ostatných orgánov tela. Diabetická polyneuropatia bola dlhý čas v ústraní a nevenovala sa jej dostatočná pozornosť, ale v posledných desaťročiach sa to zmenilo, lebo diabetická polyneuropatia (senzimotorická i autonómna) je dôležitým kauzálnym faktorom syndrómu diabetickej nohy.
Ak sa postihnutej nohe nevenuje dostatočná pozornosť a starostlivosť, môže stav skončiť až amputáciou. Táto komplikácia je dôvodom bolestí dolných končatín, tŕpnutia, mravenčenia, zmien citlivosti a podobne, ktoré pacient pociťuje hlavne v pokoji a v noci. Postihnutých je cca 30-50% diabetikov.
Menej je známe, že ťažkou komplikáciou diabetickej neuropatie a angiopatie je vznik diabetickej Charcotovej neurogénnej osteoarthropatie (CHOA), ktorá sa manifestuje ako deštrukcia kostí a kĺbov nohy diabetika. Je to progredujúce ochorenie a môže postihovať jednu, alebo aj obidve dolné končatiny pacienta s diabetom.
Spôsobuje zmeny konfigurácie nohy, ako je skrátenie šliach flexorov, zmeny kĺbov, deformácie klenby nohy a vznik tzv. kladivkových prstov. Neskôr dochádza k úplnému „padnutiu“ klenby a vzniká tzv. kolískovitá noha /Charcot rocker bottom foot/. Prítomná je aj svalová slabosť dolných končatín, poruchy polohocitu a zníženie pohyblivosti nohy. Týmto vznikajú na chodidlách v dôsledku zmeny tlaku kostičiek nohy, rozličné kožné defekty a vredy.
Včasná diagnostika je veľmi dôležitá a je základom úspešnosti liečby. Pri tejto komplikácii je veľmi dôležitá interdisciplinárna spolupráca, na ktorej participuje okrem diabetológa aj neurológ, ortopéd, podológ, dermatológ, rádiológ, reumatológ, fyziater a prípadne aj lekári iných odborov.
Častejšie býva prítomná CHOA u pacientov, ktorí majú aj iné chronické diabetické komplikácie ako nefropatiu, či retinopatiu. Okrem pobolievania dolných končatín sa pacienti sťažujú na lokálne zmeny teploty nohy, opuchy, zhrubnutie niektorých kostí a kĺbov, obmedzenie pohyblivosti, problémy s udržaním vzpriameného postoja a pomerne rýchle zmeny konfigurácie nohy v dôsledku ostaoklastických zmien a fragmentácie kostičiek.
V diferenciálnej diagnostike CHOA treba hlavne odlíšiť zápalové ochorenia tkanív nohy a aj osteomyelitídu (zápal kosti), k čomu slúži okrem iného aj RTG vyšetrenie, CT, či magnetická rezonancia a laboratórne vyšetrenia.
Liečba CHOA je komplexná, podľa štádia v ktorom pacientovi bola diagnostikovaná. Dôležité je u pacienta korigovať hyperglykémie, potrebná je liečba diabetickej neuropatie, angiopatie, sanovať akékoľvek kožné otlaky, defekty a vredy, zaoberať sa deformitami nôh. Dôležitá je prechodná imobilizácia a odľahčenie postihnutej končatiny (rôznymi dlahami), aby mohli začať reparačné pochody, farmakologická liečba a neskôr rehabilitácia. Niekedy je nutné u pacientov aj operačné riešenie.
Zmeny týkajúce sa kostí dolných končatín u pacientov s diabetom boli na pokraji záujmu, ale rast počtu diabetikov to mení, lebo počty pacientov s chronickými diabetickými komplikáciami narastá, čo je celospoločenským problémom.
MUDr. Palmajová
