Ešte vyššie rozlíšenie, ešte väčšia presnosť, ale najmä najmodernejší softvér a použitie umelej inteligencie. To všetko ponúkajú nové 3D ultrazvukové prístroje, ktoré len nedávno pribudli vo Východoslovenskom ústave srdcových a cievnych chorôb. Investícia za viac ako 460 000 eur sa podľa kardiochirurga a generálneho riaditeľa VÚSCH MUDr. Štefana Lukačína, PhD. odzrkadlí na presnejšej diagnostike ochorení srdcových chlopní a zároveň bude mať svoje nezastupiteľné využitie počas operačných výkonov. Pri každom jednom sa totiž kontroluje jeho priebeh aj ultrazvukom. Primárka Oddelenia funkčnej diagnostiky VÚSCH prof. MUDr. Ingrid Schusterová, PhD. so svojim tímom echokardiografistov má bohaté skúsenosti s ultrazvukovým zobrazovaním štruktúr srdca, a tak dôkladne dokáže posúdiť, čo nové prístrojové vybavenie svetovej úrovne vie špičkovým lekárom kardioústavu ponúknuť.
3D obraz mitrálnej chlopne a jej ultrazvukové zobrazenie
Na 3D ultrazvuk je široká verejnosť zvyknutá najmä v súvislosti s tehotenstvom. Mnohí už videli podobu dieťaťa ešte pred narodením. Echokardiografické vyšetrenie je však doménou kardiológov a na jeho obraze by asi ťažko niečo spozoroval neskúsený laik.
Echokardiografia je vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku. Hovoríme tiež, že je očami kardiológa. Echokardiografické alebo ultrazvukové zobrazenie srdca nám v súčasnosti umožňuje nahliadnuť priamo na bijúce srdce a relatívne presne vyhodnotiť veľkosť, hrúbku, ako aj funkciu jednotlivých jeho častí, akými sú napr. srdcové komory alebo predsiene. Rovnako tak vieme posúdiť prietok krvi ako v samotnom srdci, tak aj vo veľkých cievach. V bežnej praxi určujeme napríklad prítomnosť a závažnosť zhrubnutia ľavej komory srdca, ktoré vzniká najčastejšie v dôsledku dlhodobo neliečeného vysokého krvného tlaku s následným vyšším rizikom vzniku srdcového infarktu. Taktiež vieme posúdiť, či je zatváranie a otváranie srdcových chlopní adekvátne. V klinickej praxi sa najčastejšie stretávame s nedomykavosťou mitrálnej alebo zúžením aortálnej chlopne. Všetky tieto informácie sú pre kardiológa alebo internistu veľmi dôležité, pretože umožňujú včasné a adekvátne začatie liečby.
prof. Schusterová pri najnovšom 3D ultrazvuku
Pri diagnostike srdca sa vo VÚSCH využívajú rôzne zobrazovacie metódy, aké výhody má práve ultrazvukové vyšetrenie v spojení s 3D zobrazením?
Veľkou výhodou tohto vyšetrenia je, že je neinvazívne. To znamená, že pacienta nezaťažuje žiarením ako to býva napríklad pri CT vyšetrení. Echokardiografické vyšetrenie môžeme opakovať a sledovať tak vývoj určitého ochorenia alebo efekt liečby. Pacient nemusí absolvovať žiadnu zvláštnu prípravu, pokiaľ sa nejedná o špeciálne echokardiografické vyšetrenie vykonávané z pažeráka. Je pravdou, že kvalitné vyšetrovacie prístroje s adekvátnym obrazovým rozlíšením sú pomerne drahé a preto sú k dispozícii prevažne v špecializovaných ústavoch, podobne ako je tomu aj u nás. Disponujeme najnovšími kvalitnými echokardiografickými prístrojmi s modernými metodikami a sofistikovaným softvérom vrátane 3D echokardiografie. Práve tá sa v súčasnosti stáva takmer nevyhnutnou a bežnou súčasťou štandardného vyšetrenia niektorých ochorení.
Ultrazvuk srdca je teda v kardiológii štandardom, no asi nemôžeme očakávať, že každý kardiológ bude mať natoľko špičkový prístroj, aby dokázal urobiť rovnaké vyšetrenia ako špecializovaný ústav.
Nevyhnutným vybavením každej kardiologickej ambulancie síce býva echokardiografický prístroj, pretože echokardiografické vyšetrenie patrí medzi bežné vyšetrenia. Rozdiel je ale v tom, aký ultrazvuk a v akom softvérovom vybavení lekár využíva. Tomu zodpovedá aj kvalita, rozsah poskytovaného echokardiografického vyšetrenia a v neposlednom rade aj samotná cena zariadenia. Navyše, nové technológie na poli zobrazovacích metód a umelej inteligencie podliehajú často inováciám a aktualizáciám, vzhľadom k neustále sa zrýchľujúcemu vedecko-technickému pokroku, podobne, ako to vidíme v iných odboroch. To znamená, že tieto prístroje aj softvér v nich pomerne rýchlo zastarajú a ak si chceme udržať moderný trend, musíme ich neustále obnovovať a naše postupy inovovať.
Môžeme to teda zjednodušiť tak, že s novými prístrojmi uvidíte viac?
Aby sme mohli niektoré patologické stavy alebo ochorenia diagnostikovať, potrebujeme na to adekvátne prístrojové vybavenie. Týka sa to ako kvality samotného zobrazenia, keď pri lepšom rozlíšení obrazu vidíme aj tie najmenšie detaily, tak aj možnosti hodnotiť nepatrné funkčné zmeny, ako tomu je napríklad pri hodnotení funkcie ľavej komory srdca. Táto komora predstavuje hlavnú srdcovú pumpu v tele, pretože dopravuje krv do celého tela. Ak táto pumpa zlyháva, tak je „zle“. Preto je veľmi dôležité zachytiť prvotné zmeny v čase, keď ešte bežné štandardné vyšetrenia nevykazujú žiadne odchýlky. Medzi parametre, ktoré odzrkadľujú prvotné minimálne zmeny patrí napr. deformácia ľavej komory, ktorú vieme merať pomocou špeciálneho softvéru s využitím umelej inteligencie pomerne rýchlo. Podobne ako nové, moderné spôsoby 3D zobrazovania, ktoré ponúkajú oveľa lepšiu a presnejšiu možnosť zhodnotenia prítomnej patológie srdcových chlopní alebo veľkosti srdca.
3D zobrazenie mitrálnej chlopne vytvorené s použitím umelej inteligencie
Stále hovoríme o tom, koľko toho dokáže prístroj. Úloha lekára – špecialistu je však pri diagnostike ochorení srdca určite nenahraditeľná, nehovoriac o skúsenostiach, ktoré sa nadobúdajú rokmi praxe.
Môžete mať aj ten najšpičkovejší prístroj s kompletným vybavením, obrazne povedané tie najlepšie oči, ale ak neviete hodnotiť echokardiografický obraz, teda spoznať to, čo sa zobrazuje a správne určiť, čo tam je alebo nie je, respektíve tam má alebo nemá byť, teda ak neviete adekvátne zhodnotiť a posúdiť to, čo vidíte, tak je vám špičkový prístroj na nič. Navyše to môže viesť nielen k nepresnej alebo prehliadnutej diagnóze, ale hlavne k oddialeniu včasnej a správnej liečby. Aby bolo vyšetrenie plnohodnotné a zmysluplné, musíme ovládať nielen samotnú medicínu, ale aj dostupné možnosti a spôsoby ultrazvukového zobrazovania, základy fyziky a pod. Dokonalé ovládanie prístroja, s ktorým pracujeme, nevynímajúc. Pri definovaní diagnózy by všetky získané informácie mali do seba zapadať ako skladačka puzzle. Vo svete existujú takzvané echokardiografické školy, kde sa výuke a vzdelávaniu mladších kolegov venujú špičkoví odborníci.
Tu je dôležité povedať, že tento trend sleduje aj VÚSCH, a teda mladší kolegovia nemusia cestovať do zahraničia, ale dokážu sa vzdelávať v rámci echokardiografie aj priamo v kardioústave.
My sa na našom pracovisku v rámci predatestačnej prípravy z kardiológie, ako aj v rámci certifikovaného štúdia, venujeme teoretickej a praktickej výučbe echokardiografie a vytvárame si po vzore zahraničných pracovísk svoju vlastnú školu. Napísali sme knihu Echokardiografia I (v príprave je Echokardiografia II), v ktorej sme všetky svoje skúsenosti, najnovšie poznatky a odporúčania zhrnuli nielen v textoch a prehľadne v tabuľkách, ale takisto aj v bohatej obrazovej prílohe a v priložených videách. Na Slovensku bol priekopníkom a zakladateľom slovenskej echokardiografickej školy nedávno zosnulý prof. Igor Riečanský, CSc. a túto publikáciu sme venovali práve jeho pamiatke.
prof. Schusterová predstavuje novú knihu o echokardiografii ministerke zdravotníctva Zuzane Dolinkovej
Liečbu kardiovaskulárneho ochorenia je potrebné vnímať komplexne, neraz je to práve chirurg, ktorý musí zasiahnuť a poškodené srdce či chlopňu „opraviť“. Do akej miery spolupracujú echokardiografisti a kardiochirurgovia pri liečbe pacienta?
Veľká väčšina indikácií na operáciu srdcových chlopní je práve na základe výsledkov echokardiografického vyšetrenia. Keď už je pacient podľa stanovených kritérií plánovaný na operáciu, chirurg si môže pomocou echokardiografie patológiu, ktorú sa chystá operovať, detailne pozrieť a následne si zvoliť adekvátny chirurgický postup. Laicky povedané, „chirurg pred operáciou vie, do čoho ide“ a nemá ho čo pri operácii „nemilo prekvapiť“. Rozhoduje sa napríklad, či je nález na chlopni vhodný na jej plastiku, teda či ju dokáže „opraviť“, alebo ju už musí nahradiť umelou alebo biologickou protézou. To sa deje najmä v prípade závažného zhrubnutia a kalcifikácie postihnutej chlopne. Echokardiograficky namerané rozmery mu zasa pomôžu pri výbere veľkosti protézy. A to je veľká výhoda aj v našom ústave, pretože je dokázané, že pri takýchto postupoch a využívaní echokardiografie sú pooperačné výsledky oveľa lepšie. Moderné 3D zobrazenia poskytujú veľmi verný obraz chorej chlopne. Je to vlastne obraz podobný tomu, aký vidí chirurg počas operácie. Pomocou takýchto 3D zobrazení vieme ešte presnejšie určiť lokalizáciu a rozsah poškodenia jednotlivých srdcových štruktúr, najmä srdcových chlopní. Nehovoriac o možnosti 3D tlače a plánovaní výkonov v rámci vrodených srdcových chýb.
prof. MUDr. Ingrid Schusterová, PhD. - primárka Oddelenia funkčnej diagnostiky VÚSCH
Končí sa úloha echokardiografistu v ambulancii pri ultrazvukovom vyšetrení alebo spolupracuje s kardiochirurgom aj priamo na operačnej sále?
Vyšetrenie využívame aj v priebehu samotnej operácie srdca. Vieme posúdiť jej výsledok, napríklad hodnotiť pohyb chlopne alebo či nie sú prítomné niektoré z možných komplikácii, ktoré vieme včas odhaliť a odstrániť. Treba ešte uviesť, že echokardiografia býva súčasťou aj takzvaných intervenčných výkonov, keď sa operácia chlopne vykonáva pomocou katétra a pri ktorej nie je nutné otvárať hrudník. Aj v týchto prípadoch hrá echokardiografia nenahraditeľnú úlohu pri výbere správneho postupu, monitoringu priebehu celého výkonu a včasnom odhalení a liečbe komplikácií.
